SOAP은 "주관적, 객관적, 평가, 계획"의 약자로 표준화 된 메모 작성 방법을 제공합니다. SOAP 노트는 사회 복지사, 의사, 카운슬러 및 정신과 의사를 포함한 많은 전문가가 사용합니다. SOAP 노트는 환자의 내역, 사례 세부 정보, 예후, 치료 및 결과에 대한 정확한 기록을 제공하는 수단으로 1964 년에 처음 개발되었습니다. 이 기록 보관 방법에서 네 영역의 사용을 통해 사회 복지사는 초기 문제, 문제를 해결하기 위해 취해진 조치 및 이러한 치료 단계의 최종 결과를 문서화합니다.
$config[code] not found클라이언트가 얻은 정보를 기반으로 SOAP 노트의 주관적인 부분을 완성하십시오. 이것은 고객을 사회 복지사와 접촉시킨 문제, 고객이 문제를 이해하는 방법, 그것이 삶에 어떤 영향을 미치는지, 도움이나 치료와 관련하여 무엇을 찾고자하는지 등을 집중해야합니다. 이 부분에는 고객이 제공 한 모든 관련 정보가 포함되어 있지만 가능한 한 간결하고 직접 있어야합니다. 의사, 가족 또는 이웃을 포함한 다른 사람들의 정보도 포함될 수 있습니다.
모든 사실 정보를 포함하도록 메모의 객관적인 부분을 작성하십시오. 이것은 사회 복지사의 개인 관찰과 의료 보고서 또는 정신과 검사 결과와 같은 외부 출처의 객관적인 정보를 모두 포함합니다. 판단을하거나 레이블을 사용하여 클라이언트를 설명하지 마십시오.
SOAP 노트의 평가 부분에 전문가 의견을 포함하십시오. 여기에는 처음 두 섹션에서 제공된 정보를 사용하여 클라이언트의 문제와 요구 사항에 대한 최종 결론을 도출하는 작업이 포함됩니다. 평가는 또한 개인이나 가족의 적절한 치료를 안내하기위한 추가 조사 또는 테스트의 가능한 영역을 기록해야합니다.
SOAP 노트의 계획 섹션에서 클라이언트가 사용할 최종 권장 사항이나 치료 방법을 설명하십시오. 여기에는 외부 기관에 대한 소개 또는 사회 복지사가 고객과 관련하여 다른 전문가와 상담해야하는 정보가 포함될 수 있습니다. 다음 절차에 관한 최종 결정 (추가 절차에서의 해고 포함)은이 섹션에 기록되어야합니다.
팁
기록의 정확성을 보장하기 위해 고객과의 미팅 중 또는 미팅 직후에 정보를 기록하십시오.
읽기 쉽거나 복사하기 쉽도록 모든 SOAP 노트를 검정색 펜으로 작성하십시오.
경고
보고서의 섹션 사이에 공백을 두지 말고 여백에 쓰거나 나중에 추가 정보를 추가하지 마십시오. 이것은 나중에 법원 절차에서 보고서의 유효성에 의문을 제기하는 데 사용될 수 있습니다.
