의사의 사무실에 앉아있는 환자는 의료 전문가 또는 건강 관리 제공자 (의사, 간호사, 실험실 테스트를 위해 혈액을 채취하는 사람), 어쩌면 의료 보험 제공자에게 지불하는 건강 보험자로 돌보는 사람들을 정의 할 수 있습니다. 방문. 정부와 의료 업계는보다 정확한 정의를 사용합니다. 정확한 정의는 보험사, 연방 관료 또는 미국의 의학 협회와 이야기 할 때마다 다릅니다.
$config[code] not found건강 관리 전문가 또는 의료진?
건강 보험 업계는 어떤 의료 전문가가 귀하의 청구서에 어떤 서비스를 제공했는지 정확하게 알고 싶어합니다. 치료에 관련된 각 서비스 및 전문가를 식별하기 위해 의료 기록을 코딩하는 것은 그 자체로 직업입니다. AMA는 교육, 훈련 및 의료 서비스를 수행하는 데 필요한 면허를 소지 한 자격을 갖춘 건강 관리 전문가를 정의합니다. 보건 전문가의 AMA 목록에는 다음이 포함됩니다.
- M.D.
- 간호사 실무자.
- 의사 보조원.
- E / R, 소아과 또는 당뇨병 간호와 같은 특정 분야에서 훈련 된 공인 간호사 전문가.
- 조산사 공인 간호사.
- 등록 된 간호사 마취 전문의.
- 임상 사회 복지사. 이것은 행동 및 정서적 문제와 정신 질환에 초점을 맞춘 사회 사업의 특수 영역입니다.
- 물리 치료사.
AMA는 이러한 의료 전문가와 임상 직원들 사이에 예리한 선을 긋습니다. 후자의 범주에는 의료 비서, 면허있는 실제 간호사 및 간호사가 포함됩니다. 차이점은 직원이 숙련 된 전문가 인 경우에도 독립적 인 전문가가 아닌 자격을 갖춘 의료 전문가의 감독하에 일한다는 것입니다.
의료 관행 또는 병원이 보험자 청구서를 작성하고 환자가받은 서비스 코드를 작성하면 자격을 갖춘 의료 전문가와 서비스를 각각 구분합니다. 직원 업무를 개별 비용으로보고하지 않습니다. 개별 보험사는 건강 관리 전문가 자격을 갖춘 것으로 간주되는 인증에 대한 특정 요구 사항을 가질 수 있습니다.
건강 관리 제공자는 무엇입니까?
대부분의 보험 회사의 관점에서 보면, 의료 서비스 제공자는 환자에게 의료 서비스를 제공하는 사람입니다. 이 정의는 AMA의 보건 전문가 목록에있는 모든 사람을 포함하지만 훨씬 광범위합니다.
- 방문 간호사를 환자의 집으로 보내는 가정 건강 관리 회사.
- 산소 탱크 또는 휠체어를 사용할 수있게 해주는 의료 장비 회사.
- 약국.
- 의료 실험실.
- 유방 조영술과 MRI를 처리하는 이미징 시설.
각 보험 회사는 자체 공급자 네트워크를 유지 관리합니다. 환자가 다른 건강 관리 제공 네트워크를 벗어나면아르 자형, 보험자는 청구서의 상당 부분을 보상하지 않을 수도 있습니다. 환자의 반복적 인 문제는 그들이 사용하는 병원이나 클리닉이 네트워크에 있더라도 의료 장비 회사와 같이 계약을 맺은 의료기관 중 하나가 네트워크 외부에서 오는 것입니다. 그것은 법안의 환자 점유율을 급격히 증가시킬 수 있습니다.
연방 규정은 "의료 제공자"를 다르게 정의합니다. "연방 목록에는 다음이 포함됩니다.
- 의학 의사.
- osteopathy의 의사.
- 발의 사.
- 치과 의사.
- 임상 심리학자.
- 검안사.
- 척추 지압 요법 사 (X-ray)에서 확인 된 등쪽 정렬 문제를 고쳐야 만.
- 간호사 종사자, 간호사 조산사, 임상 사회 복지사 및 의사 조수.
- 기도로 건강 문제를 다루는 기독교 과학 실무자. 개업자는 그리스도의 첫 교회, 과학자와 공식적으로 등재되어야합니다.
- 환자의 고용 주나 보험 회사가 전문가의 의료 의견에 근거하여 보험 적용 범위와 혜택을 결정할 경우 다른 의료 전문가.
개별 보건 종사자는 법이 요구하는 모든 면허 또는 자격증을 소지 한 경우에만 제공자 자격이 있습니다. 예를 들어, 면허를 잃은 의사는 더 이상 연방법에 따라 의료 제공자가 아닙니다. 전문가는 기술 범위 내에서 일할 때만 자격이 부여됩니다. 예를 들어, 치과 의사는 치아에서 일할 때 건강 관리 제공자이지만 누군가가 수술을하도록 가려울 때가 아닙니다. 치과 학위는 누군가를 위해 자격을 부여하지 않습니다.
